Barriers and supports for development of a clinician scientist role in cerebrovascular nursing: A position paper

This position paper will: 1. Provide an update on relevant current developments in the education, training and positioning of clinician nurse scientists; 2. Provide and promote a rational argument for the development of the clinician nurse scientist role, and; 3. Discuss issues related to capacity building in clinical research in neuroscience nursing, with specific reference to and support for the cerebrovascular (stroke) specialty nursing area.

The effects of ambient temperature on cerebrovascular mortality: An epidemiologic study in four climatic zones in China

Background Little evidence is available about the association between temperature and cerebrovascular mortality in China. This study aims to examine the effects of ambient temperature on cerebrovascular mortality in different climatic zones in China. Method We obtained daily data on weather conditions, air pollution and cerebrovascular deaths from five cities (Beijing, Tianjin, Shanghai, Wuhan, and Guangzhou) in China during 2004-2008. We examined city-specific associations between ambient temperature and the cerebrovascular mortality, while adjusting for season, long-term trends, day of the week, relative humidity and air pollution. We examined cold effects using a 1°C decrease in temperature below a city-specific threshold, and hot effects using a 1°C increase in temperature above a city-specific threshold. We used a meta-analysis to summarize the cold and hot effects across the five cities. Results Beijing and Tianjin (with low mean temperature) had lower thresholds than Shanghai, Wuhan and Guangzhou (with high mean temperature). In Beijing, Tianjin, Wuhan and Guangzhou cold effects were delayed, while in Shanghai there was no or short induction. Hot effects were acute in all five cities. The cold effects lasted longer than hot effects. The hot effects were followed by mortality displacement. The pooled relative risk associated with a 1°C decrease in temperature below thresholds (cold effect) was 1.037 (95% confidence interval (CI): 1.020, 1.053). The pooled relative risk associated with a 1°C increase in temperature above thresholds (hot effect) was 1.014 (95% CI: 0.979, 1.050). Conclusion Cold temperatures are significantly associated with cerebrovascular mortality in China, while hot effect is not significant. People in colder climate cities were sensitive to hot temperatures, while people in warmer climate cities were vulnerable to cold temperature.

Association between biomechanical structural stresses of atherosclerotic carotid plaques and subsequent ischaemic cerebrovascular events - A longitudinal in vivo magnetic resonance imaging-based finite element study

Background: High-resolution magnetic resonance (MR) imaging has been used for MR imaging-based structural stress analysis of atherosclerotic plaques. The biomechanical stress profile of stable plaques has been observed to differ from that of unstable plaques; however, the role that structural stresses play in determining plaque vulnerability remains speculative. Methods: A total of 61 patients with previous history of symptomatic carotid artery disease underwent carotid plaque MR imaging. Plaque components of the index artery such as fibrous tissue, lipid content and plaque haemorrhage (PH) were delineated and used for finite element analysis-based maximum structural stress (M-C Stress) quantification. These patients were followed up for 2 years. The clinical end point was occurrence of an ischaemic cerebrovascular event. The association of the time to the clinical end point with plaque morphology and M-C Stress was analysed. Results: During a median follow-up duration of 514 days, 20% of patients (n=12) experienced an ischaemic event in the territory of the index carotid artery. Cox regression analysis indicated that M-C Stress (hazard ratio (HR): 12.98 (95% confidence interval (CI): 1.32-26.67, pZ0.02), fibrous cap (FC) disruption (HR: 7.39 (95% CI: 1.61e33.82), p Z 0.009) and PH (HR: 5.85 (95% CI: 1.27e26.77), p Z 0.02) are associated with the development of subsequent cerebrovascular events. Plaques associated with future events had higher M-C Stress than those which had remained asymptomatic (median (interquartile range, IQR): 330 kPa (229e494) vs. 254 kPa (166-290), p Z0.04). Conclusions: High biomechanical structural stresses, in addition to FC rupture and PH, are associated with subsequent cerebrovascular events.

Avaliação da função endotelial microvascular, da rigidez arterial e da resposta inflamatória sistêmica em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea

A Cirurgia de Revascularização do Miocárdio, realizada com o auxílio da Circulação Extracorpórea, está associada a alterações importantes na microcirculação e na produção e circulação de citocinas e marcadores inflamatórios. No presente estudo, foram avaliados 23 pacientes com indicação de Revascularização do Miocárdio, no dia do procedimento e 7 e 28 dias após a cirurgia. A microcirculação cutânea, enquanto reflexo da microcirculação coronariana, foi estudada através da hiperemia térmica e/ ou reativa pós oclusiva e da iontoforese de substâncias vasoativas por mecanismos dependentes e independentes do endotélio. A rigidez arterial foi aferida através da análise da onda de pulso digital. Foi avaliado ainda o impacto da doença e do procedimento cirúrgico sobre a produção e circulação sérica de citocinas e marcadores inflamatórios, tais como: PCR-HS, nitrito/ nitrato, IL-6, Il-7, IL-8, IL-10, IFN-γ, TNF-α e G-CSF. Foi observada uma tendência à redução da vasodilatação da microcirculação cutânea após a administração de doses acumulativas de acetilcolina (endotélio dependente) através da iontoforese de 7 e 28 dias após o procedimento cirúrgico. A hiperemia térmica foi mais pronunciada na avaliação basal do que aos 7 e 28 dias. A hiperemia reativa pós oclusiva não demonstrou alterações 7 dias após o procedimento. Aos 28 dias, houve um aumento da condutância microvascular cutânea. Quando avaliada a vasodilatação endotélio-independente (nitroprussiato de sódio), observamos aumento do fluxo microvascular cutâneo diretamente proporcional à carga/ dose aplicada, sem diferenças nos valores obtidos no basal e 7 e 28 dias após o procedimento. A rigidez arterial não apresentou alterações. A análise dos fatores inflamatórios e das citocinas demonstrou aumento marcante da IL-6 e da IL-8 após 7 dias do procedimento cirúrgico, com retorno parcial aos níveis basais da IL-6 e total da IL-8 após 28 dias. O IFN-γ, TNF-α e G-CSF apenas apresentaram níveis detectáveis na avaliação basal e IL-7 e IL-10 não demonstraram alterações significativas nos tempos avaliados. A PCR-HS demonstrou níveis mais elevados após 7 dias e retorno parcial aos níveis basais após 28 dias. O nitrito/ nitrato, após 7 dias, apresentou leve queda em sua concentração plasmática. Concluímos que a pequena diferença entre o valores obtidos entre o basal e após 7 dias do procedimento cirúrgico com a iontoforese de acetilcolina resulta em minimização do impacto endotelial e um valor constante deste dado após 28 dias, sugere recomposição fisiológica completa. Este resultado foi semelhante com a análise da hiperemia térmica e reativa pós oclusiva. As interleucinas IL-6 e IL-8, bem como a PCR-HS apresentaram comportamento correlacionável, refletindo a cinética inflamatória. A rigidez arterial não demonstrou alterações.

Circulação e fluxo de material particulado em suspensão no principal canal de acesso à baía de Sepetiba

Entre 06/08/11 e 25/02/12 foram obtidas séries temporais contínuas de intensidade e direção das correntes e intensidade do eco ao longo de toda a coluna dágua, e medições, de temperatura e pressão, próximas ao fundo, na região adjacente ao canal de acesso à baía de Sepetiba (230'16.5"S e 4359'29.4"W, profundidade local de aproximadamente 25 m) através da utilização de um perfilador acústico ADCP (Acoustic Doppler Current Profiler), modelo WorkHorse BroadBand Sentinel (600 kHz, Teledyne-RDI). A partir dos dados adquiridos, observou-se a existência de correntes intensas próximo ao fundo (até 1,02 m/s), principalmente durante os períodos de enchente sob condições de sizígia, que são fortemente influenciadas pela orientação do canal de navegação. A análise das séries temporais das componentes da velocidade mostraram, em conformidade ao relatado por alguns autores, que esta é uma baía cuja circulação é fortemente influenciada pela dinâmica da maré sendo M2, M4, M6 e M8 as principais componentes harmônicas que atuam no sistema. Além disso, observou-se significativa assimetria da maré, sendo os períodos de enchente consideravelmente mais curtos e associados às correntes mais intensas, o que permite concluir que no setor investigado da baía de Sepetiba há dominância de enchente. Outra característica interessante da área de estudo relaciona-se à observação de que ventos intensos de S-SO são responsáveis pelo empilhamento de água no interior da baía, sendo que altura do nível da superfície da água apresenta relação direta com as variações da pressão atmosférica local. Em diversos períodos, quando há atuação de ventos de E-NE é possível encontrar Água Central do Atlântico Sul (ACAS) no interior da baía de Sepetiba, desde a sua entrada principal até as adjacências da ilha Guaíba. Além disso, foram identificadas diversas oscilações de baixa frequência que puderam ser associadas à variação da pressão atmosférica. Oscilações de alta frequência foram associadas à dinâmica da maré, a co-oscilações da maré e ao vento. Em relação à concentração de Material Particulado em Suspensão (MPS), durante os períodos de sizígia foram registradas as maiores concentrações material particulado na coluna dágua. Durante os períodos de sizígia, o fluxo de MPS é mais pronunciado do que durante as quadraturas, sendo que, independente do período da maré, o fluxo cumulativo de material particulado em suspensão é dirigido para o interior da baía de Sepetiba. Considerando o alinhamento dos vetores de velocidade em conformidade a direção preferencial do canal de navegação, tem-se que o fluxo cumulativo de MPS varia entre dirigido para SE na região próxima ao fundo, a dirigido para NE próximo ao topo da coluna dágua, o que sugere a deflexão do movimento das correntes em consequência do atrito. Ao longo de um dia, o fluxo do material particulado é mais pronunciado durante as enchentes, quando há aumento das tensões cisalhantes que atuam sobre o leito da baía redisponibilizando para a coluna dágua o material que estava depositado no fundo.

"Mãe, por que me abandonaste?": mito do amor materno, abandono e circulação de crianças em camadas populares.

Esta tese parte da construção histórica da família como instituição importante para a nossa sociedade e que vem experimentando profundas mudanças sociais, culturais e legais, desde o século XVII, notadamente a partir da segunda metade do século XX. Nesse período essas mudanças refletiram sobre a estrutura e dinâmica das famílias, principalmente no que diz respeito ao que vinha sendo concebido como funções femininas, bastante atreladas à maternidade, e masculinas, em geral sinônimas de provedor. Todas essas transformações vêm afetando diretamente as relações conjugais e filiais. Em meio a tantas transformações fez-se necessária uma analise da implicação que também atravessa essa tese. Foram realizadas 8 entrevistas com mães e filhos adultos que se afastaram quando estes ainda eram crianças, por motivos variados, visando por em análise os sentidos que os envolvidos constroem para e sobre este afastamento tão socialmente naturalizado como abandono. Esse comportamento, no que diz respeito à mulher/mãe causa certo estranhamento em função da crença no amor materno como atributo natural da mulher que vira mãe. As entrevistas realizadas permitiram-nos concluir o quanto o exercício do cuidado materno ganha dimensões tão importantes que a mãe é valorada em função da maior ou menor aproximação com os filhos, e como esses filhos, ao naturalizarem o comportamento da genitora, associado ao cuidado, entendem o seu afastamento como abandono. Foi possível também observar como alguns filhos identificaram no afastamento da mãe uma preferência pela conjugalidade, pois o investimento realizado na construção de um novo relacionamento pode não contabilizar esses filhos. Em decorrência dessa separação entre mãe e filhos nas historias que ouvimos, que repercurtem a bibliografia da área, esses filhos circularam por muitas casas de familiares, conhecidos e desconhecidos. Nos discursos das mães as ideias de afastamento e abandono não aparecem. O direito a buscar a felicidade com outro parceiro e a entrega cuidadosa do filho são alguns dos sentidos que elas dão.

Circulação de ideias em pesquisas com os cotidianos: os necessários contatos entre os praticantespensantes de currículos

O trabalho que desenvolvemos busca alargar os espaçostempos para narrativase análises de textos, a partir de imagens e textos produzidos com vista à circulação científica produzidos para congressos pela área de currículo e, mais especificamente, pela corrente denominada de pesquisas nos/dos/com os cotidianos. Entendemos que são nesses múltiplos e complexos encontros, nos quais são desenvolvidas formas diversas de conversas, entre pesquisadores e outros praticantespensantes dos cotidianos das redes educativas, que são reproduzidos, transmitidos e criados artefatos materiais (artigos) e imateriais (crenças pedagógicas, pensamentos pedagógicos e curriculares) e relações culturais e educativas, propiciando o encontro de múltiplos mundos culturais, fazendo circular ideias produzidas dentrofora das escolas, bem como dentrofora dos espaçostempos acadêmicos. Incorporando essas ideias, nesta pesquisa, entendemos que pelas necessidades de colocar em diálogo o que vai sendo descoberto em ciência no campo da educação se faz indispensável formas de contato ágeis entre a Universidade e aqueles que se encontram nas diversas redes cotidianas e, em especial, os praticantespensantes docentes nas múltiplas redes educativas em que atuam, já que sem isso não conseguiremos entender quais são os conhecimentos e as significações criados, cotidianamente, pelos mesmos nos contatos com as ideias criadas pelas pesquisas acadêmicas. Mais que isto, estas só podem se considerar completadas quando contarem com as respostas e ideias que são criadas nesses espaçostempos de contato. Com essa atitude que venho desenvolvendo desde o mestrado - continuo no doutorado, investigando o uso da troca científica como potência para pensar e praticar a circulação de conhecimentos e significações, compreendendo a descentralização necessária, na área da Educação, dos pólos de produção e emissão, e considerando a conversação científica, da qual todos podem/devem participar, como parte integrante e fundamental da produção de ciência, nesta área. Tudo isto vem permitindo transformações que se articulam com nossas múltiplas e diversificadas possibilidades de expressão, sensação, entendimento, pelas tantas redes que todos e todas formamos e nas quais aprendemosensinamos. Nesta tese, continuando o trabalho iniciado no mestrado, quando buscamos percorrer na internet os caminhos feitos por artigos de duas conhecidas pesquisadoras da primeira geração de pesquisadores com os cotidianos, em textos produzidos para o ENDIPE de 2010, no doutorado, buscamos acompanhar o trabalho de dois pesquisadores na segunda geração desta mesma corrente de pesquisa, nesta mesma rede, com textos produzidos para reuniões anuais da ANPEd, no Trabalho Encomendado do GT-12/Currículo. Traçamos algumas aproximamos quanto às possibilidades de trocas neste material produzido por dois encontros científicos com características bem diversas

A tecnologia em prol da divulgação científica: criação de um site como meio de promoção da circulação de conhecimentos sociolinguísticos e do combate ao preconceito linguístico

Esta dissertação é a descrição de um trabalho cujo objetivo principal foi a criação de um site com materiais sobre o tema preconceito linguístico, visando a promover uma circulação do conhecimento científico entre diversas classes da sociedade não-acadêmica. Nossas primeiras motivações para a realização de um trabalho desse tipo se iniciaram após a polêmica ocorrida em 2011 sobre o livro didático que, segundo a mídia, ensinaria os alunos a falar errado. Essa situação demonstrou existir uma falta de diálogo entre academia e sociedade no que concerne a temas sociolinguísticos. Percebemos uma necessidade de se realizar uma divulgação científica que chegasse com sucesso à sociedade, de modo que as pessoas pudessem conhecer o assunto em questão e, ao menos, refletir sobre ele. Muito embora já existam trabalhos realizados por linguistas com essa intenção, como é o caso de Bagno (1997, 1999), Bortoni-Ricardo (2004, 2005) e Scherre (2005), estes ainda são limitados, por serem, em sua maioria, livros e artigos acadêmicos. Utilizando como base o princípio de indissociabilidade entre ensino, pesquisa e extensão (MEC/SESu, 2006), buscamos, segundo o próprio princípio exige, unir a pesquisa científica resultante dos estudos sociolinguísticos à extensão - através da divulgação do tema para as pessoas de fora do meio acadêmico - e ao ensino, criando e compartilhando materiais que possam ser também utilizados em sala de aula. Para conquistar tal objetivo, tendo como inspiração a proposta de Baronas (2010) e seguindo os exemplos de Ribeiro (2006), Chagas (2012) e Pauleto (2013), criamos um site com materiais diversos sobre o tema preconceito linguístico, como vídeos, imagens e textos informativos. Ainda, como complemento do trabalho, foi criada uma página no Facebook, de modo a obter uma eficácia maior na divulgação, sabendo que a internet é hoje um dos meios mais fáceis, rápidos e de longo alcance para o compartilhamento de informações. Tivemos por intenção promover uma circulação do conhecimento, aplicando o princípio da gratuidade linguística apresentado por Wolfram (1998) e assumindo um papel de agentes de mudança social, segundo aponta Charity (2008). De modo a verificar a eficácia de nosso trabalho, utilizamos uma avaliação em modelo de questionário de escala Likert, realizada por três grupos distintos de avaliadores. Nossos resultados mostraram aprovação ao site por parte dos três grupos de avaliação, demonstrando que esse tipo de trabalho é eficiente e promissor, sendo uma maneira eficaz e ampla de se promover a circulação de saberes sociolinguísticos e divulgar uma mensagem de combate ao preconceito linguístico

Folhas e curas em imagens: a circulação do conhecimento no Rio de Janeiro e na Paraíba

No estado do Rio de Janeiro e no agreste da Paraíba, há centenas de grupos de mulheres voluntárias comprometidas com o resgate de saberes tradicionais sobre cuidados com a saúde por meio de plantas medicinais. Esses grupos produzem preparações medicamentosas, suplementos alimentares, sabonetes e pomadas, vendidos a preço de custo ou doados. No Rio de Janeiro, a Rede Fitovida conta com mais de cem grupos espalhados por diversas regiões, promove eventos culturais e reivindica o reconhecimento de seus saberes como patrimônio imaterial. Já no agreste da Paraíba, as mulheres se organizam em comissões nos sindicatos de trabalhadores rurais do Polo Sindical da Borborema, a fim de promover a melhoria da qualidade de vida dos agricultores familiares locais. Elas promovem oficinas, encontros e visitas mútuas para difundir o uso de plantas medicinais, motivadas não só pela solidariedade, mas pela bandeira de não deixar esse conhecimento ser vencido pelo tempo. A proposta desta pesquisa é comparar as formas de transmissão de conhecimento de tais grupos, evidenciando, por consequência, os resultados decorrentes dessa ação. Para efeito de uma análise aprofundada.

Selection of Postacute Stroke Rehabilitation Facilities: A Survey of Discharge Planners From the Northeast Cerebrovascular Consortium (NECC) Region.

The process of determining the level of care and specific postacute care facility for stroke patients has not been adequately studied. The objective of this study was to better understand the factors that influence postacute care decisions by surveying stroke discharge planners. Requests were sent to discharge planners at 471 hospitals in the Northeast United States to complete an online survey regarding the factors impacting the selection of postacute care. Seventy-seven (16%) discharge planners completed the online survey. Respondents were mainly nurses and social workers and 73% reported ≥20 years healthcare experience. Patients and families were found to be significantly more influential than physicians (P < 0.001) and other clinicians (P = 0.04) in influencing postdischarge care. Other clinicians were significantly more influential than physicians (P < 0.001). Insurance and quality of postacute care were the factors likely to most affect the selection of postacute care facility. Insurance was also identified as the greatest barrier in the selection of level of postacute care (70%; P < 0.001) and specific postacute care facility (46%; P = 0.02). More than half reported that pressure to discharge patients quickly impacts a patients' final destination. Nonclinical factors are perceived by discharge planners to have a major influence on postacute stroke care decision making.

The effects of blood pressure lowering on development of cognitive impairment and dementia in patients without apparent prior cerebrovascular disease

BACKGROUND: Hypertension and cognitive impairment are prevalent in older people. It is known that hypertension is a direct risk factor for vascular dementia and recent studies have suggested hypertension also impacts upon prevalence of Alzheimer's disease. The question is therefore whether treatment of hypertension lowers the rate of cognitive decline. OBJECTIVES: To assess the effects of blood pressure lowering treatments for the prevention of dementia and cognitive decline in patients with hypertension but no history of cerebrovascular disease. SEARCH STRATEGY: The trials were identified through a search of CDCIG's Specialised Register, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO and CINAHL on 27 April 2005. SELECTION CRITERIA: Randomized, double-blind, placebo controlled trials in which pharmacological or non-pharmacological interventions to lower blood pressure were given for at least six months. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two independent reviewers assessed trial quality and extracted data. The following outcomes were assessed: incidence of dementia, cognitive change from baseline, blood pressure level, incidence and severity of side effects and quality of life. MAIN RESULTS: Three trials including 12,091 hypertensive subjects were identified. Average age was 72.8 years. Participants were recruited from industrialised countries. Mean blood pressure at entry across the studies was 170/84 mmHg. All trials instituted a stepped care approach to hypertension treatment, starting with a calcium-channel blocker, a diuretic or an angiotensin receptor blocker. The combined result of the three trials reporting incidence of dementia indicated no significant difference between treatment and placebo (Odds Ratio (OR) = 0.89, 95% CI 0.69, 1.16). Blood pressure reduction resulted in a 11% relative risk reduction of dementia in patients with no prior cerebrovascular disease but this effect was not statistically significant (p = 0.38) and there was considerable heterogeneity between the trials. The combined results from the two trials reporting change in Mini Mental State Examination (MMSE) did not indicate a benefit from treatment (Weighted Mean Difference (WMD) = 0.10, 95% CI -0.03, 0.23). Both systolic and diastolic blood pressure levels were reduced significantly in the two trials assessing this outcome (WMD = -7.53, 95% CI -8.28, -6.77 for systolic blood pressure, WMD = -3.87, 95% CI -4.25, -3.50 for diastolic blood pressure).Two trials reported adverse effects requiring discontinuation of treatment and the combined results indicated a significant benefit from placebo (OR = 1.18, 95% CI 1.06, 1.30). When analysed separately, however, more patients on placebo in SCOPE were likely to discontinue treatment due to side effects; the converse was true in SHEP 1991. Quality of life data could not be analysed in the three studies. There was difficulty with the control group in this review as many of the control subjects received antihypertensive treatment because their blood pressures exceeded pre-set values. In most cases the study became a comparison between the study drug against a usual antihypertensive regimen. AUTHORS' CONCLUSIONS: There was no convincing evidence from the trials identified that blood pressure lowering prevents the development of dementia or cognitive impairment in hypertensive patients with no apparent prior cerebrovascular disease. There were significant problems identified with analysing the data, however, due to the number of patients lost to follow-up and the number of placebo patients given active treatment. This introduced bias. More robust results may be obtained by analysing one year data to reduce differential drop-out or by conducting a meta-analysis using individual patient data.